Vejledning Prisaftaler

Indholdsfortegnelse

• Generelt
• Prisaftaler funktioner i Patina.
• Vedligeholdelse af prisaftaler og ydelser
• Begreber i prisaftalesystemet.
• Prisaftaler
• Sygesikring.
• DRG (Offentlig)
• Basisydelser
• Prislister
• Rabataftaler
• Ydelsesgrupper
• Vedligeholdelse af Basisydelser
• Redigering af basisydelse.
• Undermenu basisydelser
• Visning/print basisydelse.
• Gruppering af basisydelser
• Vedligeholdelse af ydelser i basisydelser.
• Slet ydelse.
• Kopiering af prisaftale.
• Sletning af Prisaftale.
• Opdatering af ydelser i prisaftalen.
• Opdatering af sygesikrings- og forsikringsydelse i prisaftalen.
• Opret ny ydelse.
• Opdatering af ydelse.
• Sletning af ydelse.
• Opdatering af DRG takster
• Opret DRG takst
• Opslag i DRG-takster
• Ydelsen vælges i opslagslisten.
• Ydelseskoden indtastes.
• Sygesikringsydelser
• Ydelsesoversigt
• Vedligeholdelse af ydelser
• Udskrivning af Ydelser
• Registrering af patientydelser
• Ydelsesdato.
• Kvikydelser
• Afregnede ydelser
• Afregning sygesikringen.
• Afregningsfunktionen i Patina.
• Ydelsessummer

Prisaftalesystem

Generelt

Al afregning og fakturering i Patina er baseret på ydelser registreret for den enkelte Patient. Ydelserne registreres i takt med at patienten gennemløber den planlagte behandling.

Ydelserne fordeler sig i tre grupper:

Sygesikringsydelser

Disse ydelser er fastlagt ved forhandling mellem amtsrådsforeningen (AF) og Praktiserende lægers organisation (PLO). Taksterne for disse ydelser reguleres normalt halvårligt – satsreguleres.

Ydelserne må alene anvendes for patienter i sygesikringsgruppe 1 og 2.

Desuden skal patienterne være henvist til behandling fra praktisernde læge.

Offentlige ydelser - DRG takster

Patienter henvist fra det offentlige - Ventelistepatienter - afregnes efter takster aftalt mellem hospital og Danske regioner. Prisaftalerne indgås normalt for et år af gangen. Afregning af offentlige ydelser sker via elektroniske faktura.

Forsikringsydelser

Disse ydelser anvendes for patienter der behandles under en aftale mellem Privathospital og Patient eller Privathospital og Forsikringsselskab.

Ydelsetakster fastlægges nornalt af klinikken selv.

Prisaftaler funktioner i Patina

Hver af ovennævnte ydelsesgrupper vedligeholdes ved hjælp af funktioner rettet mod hver type afprisaftale. Hver prisaftale er entydigt identificeret og beskrevet og tildelt en gyldighedsperiode.

Den entydige identifikation og gyldighedsperioden sikrer at der på et givet tidspunkt kun eksisterer én ydelsestakst for en given patientbehandling.

NB! Det dog hospitalet opgave at sikre, at det ikke oprettes flere prisaftaler med samme gyldighedsperiode.

Vedligeholdelse af prisaftaler og ydelser

Til vedligeholdelse af ovennævnte ydelsesgrupper er der i Patina etableret 2 hovedprocedurer:

• Ydelser Vis|Ydelser... Ctrl+Y
• Prisaftaler Vis|Redigering ydelsesaftaler... Ctrl+Alt+Y

Ved initiering af Ydelses-funktionen listes alle Basisydelser. Herefter er der som for andre lister mulighed for at oprette, ændre eller slette en ydelse.

Funktionen Redigering ydelsesaftaler giver adgang til alle Prisaftaler - uanset ydelsesgruppe. Indenfor en prisaftale kan ydelserne oprette, ændres og slettes.

For DRG-takster, findes en funktion til indlæsning af csv-filer med Regionsaftaler -

se funktionen: Filer|import|regionsydelser...

Begreber i prisaftalesystemet.

Prisaftaler

Prisaftalerne er opdelt i 4 typer:

• Sygesikring
• DRG (Offentlig)
• Basisydelser
• Prislister

Sygesikring

Denne gruppe af ydelser specificerer honorarer på praksisområdet.

Disse ydelser må alene anvendes af klinikker med et ydernr.

DRG (Offentlig)

Disse ydelser baseres på aftaler mellem Regionerne og privathospitaler.

Basisydelser

I denne gruppe defineres klinikken/hospitalets egne ydelser for de kliniske specialer klinikken har autorisation til. Basisydelserne er "Basisprislisten" for alle klinikkens prislister.

Den enkelte ydelse i Basisydelserne er altid gyldige, så længe den findes heri.

Prislister

Med Basisydelserne som udgangspunkt er der mulighed for at generere nye prislister gældende for én eller flere debitorer. For hver prislisten kan der for hver ydelse opsættes en aftalepris eller ydelsen kan fjernes fra listen. Prislisten kan desuden have en gyldighedsperiode.

Rabataftaler

I stedet for at have en prisaftale med en given debitor kan der dannes en rabataftale. Denne specificerer for hver ydelsesgruppe og eller ydelse en procentuel rabat. Rabataftalen bygger på priserne i Basisydelser.

Ydelsesgrupper

For såvel offentlige ydelser som basisydelser er der mulighed for at foretage en gruppering.

Grupperingen kan eventuelt ske på lægespeciale, men kan frit opsættes ud fra klinikkens behov.

Vedligeholdelse af Basisydelser

Ydelserne i denne gruppe indeholder de ydelser, som gives til patienter af typen Selvbetalere og Forsikringspatienter.

Klinikken /hospitalet er selv ansvarlige for at definere og vedligeholde ydelserne.

Hver ydelse beskrives ved flg. data:

Ydelse

Entydig identifikation af ydelsen.

Ydelsesgruppe

Gruppebetegnelse for ydelsen

Navn

Beskrivelse af ydelsen

Ambulant

Fritekstfelt til angivelse af om ydelsen gives ambulant eller ved indlæggelse.

Anæstesi

Fitekstfelt til at beskrive evt. anæstesi ifb. med ydelse

Honorar

Grundhonorar for ydelse (excl. moms).

Moms%

Evt. momstillæg

Redigering af basisydelse.

I skærmbilledet kan kolonnerne: Kode, Navn, Ambulant, Anæstesi og Honorar ændres direkte. Hvis den indtastede værdi ikke er korrekt vises en fejlmeddelelse.

Undermenu basisydelser

Højreklik på en ydelse i skærmlisten for at få adgang til at Oprette ydelse... Ins, Redigere ydelse... Ctrl+R eller Slet ydelse Del.

Visning/print basisydelse

Klik på Vis ydelser for at dannet en liste over ydelser i basisydelser. Listen udskrives sorteret på ydelsesgruppe.

Gruppering af basisydelser

Klik på Ydelsesgrupper for at adgang til vedligeholdelse af ydelsesgrupperne.

Vedligeholdelse af ydelser i basisydelser.

Oprettelse af ydelse Ins

Billedet giver adgang til specifikation af ny ydelse af typen basisydelse.

Bemærk, at ydelsen har to identifikationer:

Ny ydelse- [1091/1091]

Systemidentifikation er 1091, hvilket ikke kan ændres. Den klinikspecifikke identifikation (feltet: Ydelse), der automatisk sættes lig med systemidentifikation kan frit ændres.

Gruppeangivelsen kan opsættes ved at inntaste gruppekoden eller ved opslag i gruppelisten for basisydelser.

Rediger ydelse Ctrl+R

Fra dette billede er der mulighed for at ændre alle data i ydelsen pånær identifikationen.

Slet ydelse Del

Ydelsen slettet fra listen af basisydelser og fra alle prislister hvoriden måtte indgå.

Kopiering af prisaftale

Når Aftaleident og Beskrivelse er indtastet kan prisaftalen kopieres - tryk "Kopiér aftale".

Funktionen giver adgang til at alle ydelser i aftalen kopieres fra den eksisterende aftale til den nye aftale.

I kopieringsbilledet kan identifikation fra ny prisaftale indtastes og gyldighedsperionen fastlægges.

I forbindelse med kopieringen kan der foretages en prisregulering.

Sletning af Prisaftale

Knappen "Slet aftale" vil være aktiveret, hvis aftalen må slettes, hvilket kun kan ske for aftaler med udløbet gyldighed.

Opdatering af ydelser i prisaftalen

Ydelserne i prisaftalen kan oprettes, ændres eller slettes. Der findes 2 sæt af procedurer herfor:

• Opdatering af ydelser for Sygesikring, Forsikring og Selvbetalere.
  Disse procedurer bygger på de generelle funktioner til vedligeholdelse af Ydelser, suppleret med mulighed for at ændre i listen under prisaftalen.
• Opdatering af DRG takster
  På basis af listen under prisaftalen kan der foretages en oprettelse, opdatering og sletning af registrerede DRG-takster.
  Der kan kun oprettes/rettes én takst af gangen.

Opdatering af sygesikrings- og forsikringsydelse i prisaftalen

Opret ny ydelse

Højreklik på en linie i ydelsesoversigten og vælg 'Opret ydelse' i popop-menuen. Herefter indsættes en tom ydelseslinie og felterne heri kan udfyldes.

Når Ydelseskode og tekst er indtastet vises teksten 'Oprettelse' i "Rettelse"-kolonnen.

Opdatering af ydelse

Kolonnerne Navn, Honorar og Moms kan ændres.

Når en af kolonnernes indhold er ændret vises teksten 'Oprettelse' i "Rettelse"-kolonnen.

Sletning af ydelse

Højreklik på en linie i ydelsesoversigten og vælg 'Slet ydelse' i popop-menuen. Herefter vises teksten 'Slettes' i "Rettelse"-kolonnen.

Opdatering af DRG takster

Højreklik i listen over offentlige ydelser og vælg én af mulighederne:

• Opret ydelse...
• Ret ydelse...
• Slet ydelse

Opret DRG takst

Den nye DRG takst oprettes under den viste prisaftale - data herfor kan ikke ændres.

Felterne Ambulant, Anæstesi, Patienttype, Barn, Reoperation og Forløb kan ændres. Samme SKS-kode kan oprettes med forskelligt indhold i disse felter.

Opslag i DRG-takster

I forbindelse med opslag i DRG-taksterne fungerer opslaget forskelligt afhængig af hvilken opslagsteknik der anvendes.

Ydelsen vælges i opslagslisten

Den markerede linie vældes, hvikket resulterer i den første linie i fakturaen - se nedenfor.

Ydelseskoden indtastes

I kolonnen Ydelse indtastes koden 'BNPA80'. Resultatet er at den første ydelse med denne kode overføres til

fakturaen.

Sygesikringsydelser

Ydelsesoversigt

Vis|Ydelser og takster...|Ydelser...eller Ctrl+Y giver adgang til listen af ydelser tilhørende ydelsesgruppen Sygesikring og Forsikring.

Vedligeholdelse af ydelser

Klinikken er selv ansvarlig for vedligeholdelse af Ydelsesdatabasen. Det sker ved hjælp af en dedikeret funktion, hvor ydelser kan oprettes, ændres eller slettes.

Feltet Ydelse identificerer entydigt ydelsen.

I type-feltet kan én af flg værdier vælges:

• Gruppe 1
• Gruppe 2
• Forsikringsydelse
• Kommunalydelse

Kortnavn skal udfyldes. Beskrivelsen anvendes til en længere ydelsesbeskrivelse som ønskes medtaget på fakturaen.

Udskrivning af Ydelser

Tryk på printer-ikon - øverste højre hjørne - for at udskrive en liste med alle ydelser.

Registrering af patientydelser

Grundlaget for afregning med sygesikringen og fakturering er ydelser registreret i forbindelse med patientbehandlingen – patientydelser.

Patientydelsen registreres i Patina på behandlingstidspunktet – konsultationen. Hver konsultation kan medføre én eller flere patientydelser.

Ydelsesdato

Denne dato fastlægges på basis af patientens seneste booking.

Har patienten ingen bookinger sættes datoen lig dagsdato.

Kvikydelser

Op til 12 kvikydelser kan fast opsættes - se systemparametre.

Tryk på en kvikydelsesknap resultere i en ydelsesregistrering af den ønskede type,

Afregnede ydelser

Tidligere registrerede og afregnede ydelser vises på siden 'Afregnede ydelser'

- i parantesen vises antal afregnede ydelser.

Afregning sygesikringen

En gang om måneden - inden den 10.nde i måneden skal ydelser for Gruppe 1 og Gruppe 2 patienter afregnes med sygesikringen. Afregningen sker via EDIfact.

Afregningsfunktionen i Patina

I dette billede vises alle registrerede ydelser, som ikke er afregnet. Dato for første og sidste ydelse vises i rubrikken Afregningen omfatter

Feltet –til afregningsdag kan ændres og dermed afgrænse de ydelser, der medtages i afregningen.

Optællinger justeres i overensstemmelse med datoafgrænsningen.

Ydelsessummer

På basis af de listede patientydelser foretages optælling af:

Afregningssum

Den samlede total for alle ydelser

Antal ydelser

Det samlede antal uafregnede ydelser

Gennemsnit pr ydelse

Det totale ydelsesbeløb divideret med antal ydelser

Antal patientforløb

Det samlede antal patientforløb, der er arbejdet på

Gennemsnit pr patient(forløb)

Det totale ydelsesbeløb divideret med antal patientforløb

Total Ydernr ansvarlig

Her medregnes alle ydelser, som kan henføres til klinikkens ejer (Ydernr ansvarlig)

Assistenter

Summen af ydelser som ikke er udført af den Ydernr ansvarlige.